子宫肌瘤比大多数美国女性想象的更常见。 根据妇女健康办公室的数据，50 岁之前患肌瘤的几率在 20% 到 50% 之间。 大多数情况下，肌瘤是存在于子宫内的良性（非癌性）肿瘤。 但随着时间的推移，它们的大小会发生变化，并导致疼痛症状和与怀孕有关的并发症。 发生这种情况时，您的医生会建议一系列治疗方案。
如果您被诊断出患有有症状的子宫肌瘤，那么您首先需要了解一件事：在绝大多数情况下，子宫切除术是 不能 最优处理方案。 在本指南中，我们将解释为什么您应该考虑将子宫肌瘤栓塞术而不是子宫切除术作为治疗选择。
什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是一种可以发生在子宫内任何部位的小生长物。 这些肿瘤的数量、大小和位置可能有很大差异。 如果您担心子宫癌，请放心——在 99% 的病例中，肌瘤与癌症没有任何关系。
尽管它们是一种坚硬的肿瘤，但子宫肌瘤是良性的——这意味着它们不是癌性的，也不会增加您患上子宫癌或女性患上任何其他类型癌症的风险。
子宫肌瘤是怎么引起的？
子宫肌瘤中的肿瘤起源于子宫壁上的单个异常肌肉细胞。 异常细胞在我们体内相当普遍。 虽然大多数会很快死去，但其他人会持续存在并繁殖，从而导致肿瘤。
在子宫肌瘤的情况下，当异常的肌肉细胞与性激素雌激素接触时，就会触发肿瘤生长。 由于经期女性体内的雌激素水平非常高，因此她们在 20 至 50 岁之间患肌瘤的风险更高。
雌激素存在于所有女性体内。 然而，有些女性比其他女性患子宫肌瘤的风险更高。 这可能是由于以下原因造成的：
- 遗传学，出生于有肌瘤病史的家庭
- 超重或肥胖
- 患有高血压
- 吃红肉含量高的饮食
- 缺乏维生素D
- 提早开始月经（10 岁之前）
除了这些因素之外，种族/民族似乎也有巨大的影响。 例如，与其他女性人口相比，非裔美国女性患肌瘤的风险高三倍，西班牙裔女性高两倍。
肌瘤如何诊断？
子宫肌瘤通常是在盆腔检查中发现的，该检查是每年女性健康检查的一部分。 在其他情况下，当女性抱怨某些症状（如月经严重不规律）时，医生通常会怀疑肌瘤。
如果医生怀疑您的子宫中存在肌瘤，他们将使用以下程序之一进行确认：
- 超声
- 磁共振成像
- CT扫描
- 宫腔镜
- 腹腔镜检查
什么时候需要治疗子宫肌瘤？
在美国的任何特定时间，子宫肌瘤估计都会影响 40 万女性。 其中，约有 10 万女性患有与肌瘤相关的严重症状。 许多女性甚至可能没有意识到自己患有肌瘤。
与此相关，随着时间的推移，由于持续接触雌激素等激素，肌瘤的大小和数量会增加。 在某一点之后，这些生长会导致疼痛的副作用以及与分娩和怀孕相关的并发症。
以下是与子宫肌瘤相关的一些常见症状：
- 经期大量出血
- 月经期间出血或点滴出血
- 骨盆、腿部或背痛疼痛
- 经期比正常情况持续时间更长
- 尿频和其他膀胱问题
- 便秘
- 不断努力仍无法怀孕
如果不及时治疗，大量出血等症状会导致许多女性患上贫血。 当您出现这些严重且使人虚弱的症状并被诊断为子宫肌瘤时，您的医生可能会建议进一步治疗以去除肌瘤。 在无症状的情况下，不建议进行治疗——相反，医生会继续监测您的肌瘤是否有任何进一步生长的迹象。
子宫肌瘤的关键治疗方案
患有子宫肌瘤的女性有许多不同的治疗选择。 最佳选择取决于您的年龄、肌瘤的大小、肿瘤的数量、位置和症状的严重程度。
可以说，最重要的因素是您的生育目标——您打算生育更多孩子吗？ 如果答案是肯定的，那么医生将不得不从表格中完全排除某些治疗方案。 我们可以将肌瘤的治疗方案分为三大类：
药物
在某些情况下，可以使用多种药物的组合来控制肌瘤，而无需手术。 这些可以包括非处方止痛药，如对乙酰氨基酚、铁补充剂（用于贫血）和某些减少出血的药片。
激素药物（促性腺激素释放激素激动剂）可以帮助减小肌瘤的大小。 但如果你停止服用它们，肿瘤会再次开始生长。 一些避孕药还可以帮助控制肌瘤，因为它们可以控制激素的供应。
一般来说，药物可用于较轻的肌瘤病例，但如果肿瘤导致大量月经出血、贫血和生育问题，则可能无法持久缓解。
肌瘤手术
有几种不同类型的手术选择可用于治疗肌瘤。 虽然有些不会影响您的生育能力或怀孕能力，但其他一些则完全将这些选项从表格中删除。 这些是治疗子宫肌瘤的主要手术选择：
子宫切除术
子宫切除术是医生将您的子宫完全切除的手术。 在过去，它被认为是治疗肌瘤最好、最彻底的解决方案——当子宫消失后，肌瘤就不能再在你体内生长。
此外，此程序会自动取消您生育孩子的能力。 如果卵巢连同子宫一起被切除，将导致立即绝经。 您可能需要接受激素治疗。
子宫切除术是肌瘤的首选治疗方案之一，尤其是在接近生育年龄的老年妇女中。 事实上，它是继剖腹产之后女性中第二常见的手术。
子宫肌瘤切除术
这些是试图在不损伤子宫的情况下去除肌瘤的外科手术。 有几种不同的方法：
- 腹腔镜检查使用通过腹部小切口插入体内的内窥镜
- 宫腔镜检查使用通过阴道和子宫颈插入子宫的内窥镜
选择的子宫肌瘤切除术类型将完全取决于您的肌瘤状况——它们的位置、大小和数量。 与子宫切除术不同，子宫肌瘤切除术不会影响您的怀孕能力。 子宫肌瘤切除术成功后，您的子宫将保持完整和功能。 这些程序非常适合年轻女性和不想失去生育能力的个人。
但与子宫切除术一样，它仍然是一种侵入性手术——您将不得不住院一段时间。 也存在进一步并发症的风险，尽管其规模低于大多数其他手术。
子宫肌瘤栓塞术（UFE）
这是 1990 年代出现的一种相对较新的治疗方法，可替代侵入性子宫切除术和微创子宫肌瘤切除术。 它也称为子宫动脉栓塞术。
在子宫动脉栓塞术中，医生不会切断和去除肌瘤。 相反，他们试图切断血液供应以缩小肌瘤。 这是使用由塑料或明胶制成的特殊珠子完成的，
珠子通过导管插入与肌瘤组织相连的动脉。 当血液供应不足时，肿瘤会慢慢缩小并消失。 这可能需要几个月的时间。
UFE 程序不需要外科医生——它由与您的妇科医生一起工作的放射科医生执行。 由于它不需要手术，UFE 减少甚至完全消除了住院的需要。
子宫动脉栓塞术还能使您的子宫和卵巢保持完好无损——您不必担心对您的生育能力或将来生育更多孩子的能力有任何影响。 在这方面，它几乎在所有方面都优于子宫切除术。
子宫动脉栓塞术与阴道子宫切除术的区别
子宫切除术通常是建议遭受子宫肌瘤持续和虚弱症状的女性的第一个治疗选择。 绝大多数子宫切除术是作为治疗有症状的子宫肌瘤而进行的。
然而，由于肌瘤不是危及生命的疾病，因此子宫切除术是一种严格的择期手术——您有权做出明智的选择，并从多种选择中进行选择。
在这些选择中，UFE 是具有几个明显优势但大多数女性仍然不知道的选择。 这就是我们在这里比较和对比阴道子宫切除术和子宫肌瘤栓塞术的原因。
虽然它们都是肌瘤的治疗选择，但存在一些显着差异：
治疗的侵入性
侵入性治疗是指外科医生必须进行大切口或切口才能进入您体内的内部器官。 这些手术在局部或全身麻醉下进行。 侵入性手术造成的伤口更大，需要更长的时间才能愈合。
侵入性手术后，您也可能会留下严重的手术疤痕。 由于对身体造成的伤害规模较大，选择侵入性手术会带来更高的并发症、疼痛和感染风险。
子宫切除术
过去进行的经腹子宫切除术是侵入性手术，外科医生在腹部切开以切除子宫和卵巢。 与此相关，多年来，已经开发出侵入性较小的版本——阴道子宫切除术就是这样一种手术。
这是一种微创手术，外科医生在您的阴道内做一个切口以进入子宫腔。 然后他们将切断子宫并将其从子宫中取出。
尽管它比经腹子宫切除术的侵入性更小，但经阴道子宫切除术仍被认为是一项大手术。
子宫肌瘤栓塞术
与之形成鲜明对比的是，UFE 并不是真正的外科手术。 它不会对您的皮肤造成任何明显的切口。 专家会在您的腹股沟附近做一个小切口，以便进入动脉。 然后将一根细长的管子插入动脉，切断肌瘤的血液供应。
由于这个原因，UFE 被认为是一种微创疗法，而不是任何一种手术。 该程序由放射科医生和妇科医生组成的团队执行。 您不需要合格的外科医生在场。
住院和麻醉
这个相当简单易懂——因为它是一种手术，阴道子宫切除术后您将不得不在医院呆一段时间。 该程序还需要某种形式的麻醉——全身麻醉或局部麻醉（脊椎穿刺）。
在极少数情况下，您可能会在手术后的同一天获准出院。 话虽如此，大多数时候，您可能需要在医院住院一两天以进行进一步观察。
UFE 几乎总是一种更简单的门诊手术。 您可以在手术后当天离开医院/诊所。 这不是不需要全身麻醉的住院手术。 对于此手术，您只需要在腹股沟区域附近进行局部麻醉。
实际程序
阴道子宫切除术与子宫动脉栓塞术所涉及的步骤之间存在相当大的差异。 以下是对这两个过程的简要分步说明：
子宫切除术
- 该过程在医院手术室内进行。
- 您将仰卧，姿势与子宫颈抹片检查时的姿势相似。
- 他们会给你全身麻醉，或局部麻醉的脊椎穿刺。
- 清洁和消毒阴道内和周围的手术区域。
- 外科医生会在您的阴道内做一个切口以进入子宫腔。
- 然后，外科医生将夹住与您的子宫相连的所有主要血管。
- 然后使用手术器械将子宫与所有其他周围组织分离。
- 外科医生通过您的阴道口切除子宫。
- 可吸收缝线用于防止子宫/骨盆内出血过多。
子宫肌瘤栓塞术
- 该程序可以在医院或门诊设施中进行。
- 您将在腹股沟区域接受局部麻醉。
- 放射科医生会在您的股动脉/桡动脉附近做一个小切口。
- 然后他们会将一根称为导管的细管插入动脉。
- 使用一种称为荧光透视的 X 射线作为指导，放射科医生会将导管移动到那些将血液泵送到肌瘤的动脉。
- 然后将小塑料/明胶珠注入这些位置以阻止血液流动。
- 一旦所有的肌瘤都被阻塞，导管就会被移除，切口会被绷带覆盖。
治疗和恢复
子宫切除术
您可能需要长达 6-8 周的时间才能从子宫切除术中恢复过来。 在此期间，您会出现阴道流血和分泌物。 其他变化也是可以预期的，尤其是排便、膀胱功能等方面的变化。
由于它会切除子宫和卵巢（在某些情况下），因此子宫切除术会立即进入更年期。 手术后您将经历与更年期相关的许多身体和情绪变化。
潮热、性欲减退、性交时阴道干涩、盆腔受压和失眠是子宫切除术最常见的一些副作用。 抑郁、情绪波动和其他情绪创伤也很常见。
子宫肌瘤栓塞术
与子宫切除术相比，UFE 的恢复期要短得多——您只需大约两周就可以恢复正常。 由于它不涉及切割任何器官，因此您不会流血过多。
相反，手术后几天可能会有一些粘稠的分泌物和轻微的流感样感觉。 肌瘤将在 3-6 个月内开始缩小。 由于子宫和卵巢完好无损，您也不必应对即将绝经的疼痛和不适。
对未来生育能力的影响
子宫切除术
子宫切除术后，您的身体可以不再怀孕或分娩。 当您切除子宫和卵巢时，这是一个永久且不可逆转的变化。 您还必须接受激素治疗来弥补卵巢的损失。
子宫肌瘤栓塞术
UFE 不会对您的生育能力产生重大影响。 在某些情况下，它会增加提前绝经的风险。 但该程序不会立即导致生育能力丧失。 您的子宫和卵巢保持健康。
肌瘤复发
子宫切除术
这是子宫切除术相对于所有其他肌瘤治疗方法具有显着优势的一个领域——这是一种成功预防任何未来肌瘤风险的决定性手术。 这也是为什么它仍然被推荐作为有症状的肌瘤一线治疗药物的原因，尽管它有很多副作用。
子宫肌瘤栓塞术
UFE 后，您现有的所有肌瘤都会缩小。 这包括较大的可见肿瘤，以及等待在未来长成肿瘤的较小结节。 因此，UFE 后未来发生肌瘤的风险也大大降低。
基于此，与子宫切除术不同，您不能完全排除 UFE 后肌瘤复发的可能性。 在这方面，UFE 和其他手术选择（如子宫肌瘤切除术）在治疗肌瘤方面无法与子宫切除术竞争。 但是，再次发生的机会仍然非常小。
为什么应考虑栓塞而不是子宫切除术
您可能已经了解了为什么在许多子宫肌瘤病例中子宫切除术不是理想选择。 事实上，根据许多专家的说法，无论如何，如果不涉及某种癌症，通常不需要进行子宫切除术。
过去，当它是女性许多生殖疾病的唯一有效治疗方法时，子宫肌瘤切除术是一个可以接受的选择。 但多年来，已经开发出许多危害较小的替代品。
子宫切除术不再配得上金标准治疗的地位。 以下是子宫动脉栓塞术几乎总是被视为子宫切除术替代方案的主要原因：
未来的生育能力
所有女性都应该完全控制自己的生育能力。 只有在事关生死攸关的情况下（如癌症），在他们完全同意的情况下，才可以取消该权力。 但子宫肌瘤在 99% 的病例中都是良性的。
完全剥夺女性怀孕的机会在伦理上是错误的，尤其是在存在安全可行的替代方案时。 UFE 去除肌瘤的成功率很高（超过 90%），并且对生育能力的影响几乎为零。
如果患者担心自己的生育能力并希望将来要孩子，则切勿考虑通过子宫切除术来治疗肌瘤。
情感方面
这是一个在任何关于子宫切除术的讨论中都没有充分涵盖的方面。 子宫是大多数女性密切认为是其性/性别身份象征的器官。 即使在接近绝经期的老年妇女中，切除子宫也会造成相当大的情绪困扰。
除了更年期对身体的影响外，子宫切除术还会引起心理困扰，导致严重的抑郁症、创伤后应激障碍，甚至自杀冲动。 许多女性通常需要数年时间才能接受失去子宫的事实。
有了 UFE，这些担忧就不存在了。 它可以让女性在完全去除肌瘤的同时保持子宫和卵巢的完整和完美的健康。 这就是为什么即使在老年肌瘤患者中，UFE 也被认为优于子宫切除术。
并发症风险/住院费用
所有外科手术都带有风险因素。 尽管阴道子宫切除术是一种相对无创的手术，但它确实会在您的身体内部造成创伤。 该过程需要全身麻醉，您可能需要住院几天。
与之形成鲜明对比的是，UFE 甚至不是一个完整的外科手术。 它可以作为门诊手术完成，在大多数情况下不需要住院。 从成本的角度来看，这也更有意义。 它更便宜，感染和其他并发症的风险也低得多。
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